护理专业发展与人才培养

[发布日期:2014-1-3 15:27:27] 信息来源: [字体: ]

护理专业发展与人才培养
姜小鹰(根据录音整理)


       得知岳阳职院护理专业被立项为湖南省示范性特色专业以后,我与大家一样感到心情非常不平静,因为这真的来之不易,这是学校领导和全体老师共同努力才获得的一个平台。在今后的三年内,我们要把护理专业打造成名副其实的省内领先、国内先进的一个专业。
       从国家层面讲,《国家中长期人才发展规划纲要》2010年就已经颁布了,在《纲要》中国家对未来十年我国的人才发展进行了规划,提出了一些指导方针;从专业的层面来讲,2010年,中华护理学会接受了卫生部的一项任务,就是对中国护士队伍的建设和发展规划作调研,提出了一个规划并递交了卫生部,在2011年12月发布的《中国护理事业发展规划纲要》中很多资料就来自这个调研,《纲要》对到2015年和2020年护士队伍应该发展到多大的规模做了一个预期的规划。未来十年是我国人才事业发展的机遇期,在这个机遇期里,护理专业应该怎样去面对,建设好队伍是非常重要的。
       当前和今后一个时期,我国人才发展的指导方针是:服务发展、人才优先、以用为本、创新机制、高端引领、整体开发。2012年,护理学专业已经提升为一级学科,它从原来临床医学下的二级学科已经提升到与临床医学、预防医学、药学、口腔医学等等专业齐头并进的学科,这是给了专业一个很好的发展平台,要怎样做才能与这些专业齐头并进呢?
       服务发展。要把人民医疗卫生服务的需要发展作为根本出发点和落脚点,围绕护理专业发展目标来确定护士队伍建设的任务,制定人才队伍建设的措施。所有队伍的建设应该围绕国家的大政方针、国家医疗卫生体制、改革、发展的需要来制定目标;
       人才优先。确立在医疗卫生领域发展中,护理人才队伍优先发展的战略布局,促进发展方式向主要依靠科技进步、护士素质提高、管理创新转变。要分析队伍当中护理专业的人才哪些是要优先发展、重点发展的,护士的素质如何提高,在人才管理方面如何创新等等;
       以用为本。就是要把各类护士的作用作为护理人才工作的根本任务,围绕用好用活人才来培养人才、引进人才,积极为各类护理人才实现专业价值提供机会和条件。这次特色专业立项正反映了以用为本,因为我们国家已经老龄化,发展老龄化事业是我国一项重要方针政策。
       创新机制。要把推动人才发展作为根本动力,破除束缚人才发展的观念和制度,制定人才发展的机制,最大限度地发挥人才队伍的活力,所以最重要的就是人。
       高端引领。是要培养、造就一批护士队伍的领导人才、高水平的护理科技领军人才、技艺精湛的高技能人才,充分发挥高层次护理人才在医疗卫生领域和护理专业发展、人才队伍建设中的引领作用。护理队伍的领导人才这项工作已经在卫生部和中华护理学会开展了。十二五期间,将对全国的三级以上医院的护理部主任进行全面的培训。高水平的护理科技领军人才要提升教育层次,选拔一些科技人才引领科技的前进。高技能人才也就是现在临床护理当中特别强调的要培养专科护士,而老年护理专科护士的培养是这次提出的新培养领域。示范性特色专业的平台,对于今后培养出技艺精湛的高技能人才,能够在高职院校中培养出在老年护理方面拔尖的人才是非常重要的。
       整体开发。就是要加强护理人才培养,注重理想信念教育和职业道德建设,培养拼搏奉献、诚实守信、团结协作,促进人的全面发展。推进城乡、区域不同人才资源开发,实现护士队伍全面协调发展。护理工作是非常辛苦的工作、是服务性的工作,因为它面对的是人,人有不同的特征、个性、背景,所以需要掌握好对人的整体护理。从老年护理的角度来讲,老年护理人才培养更要注重学生的理想信念、道德方面的建设。
       我国护士队伍的现状分析。从护士数量来讲,2010年世界卫生组织公布的医生、护士分布的情况可以看到,把全球分为非洲、美洲、东南亚、欧洲、西太平洋等几个地区来看,在医师的千人口密度上,非洲是最低的千人口医师数只有0.2,护士1.1。排位第二低的是东南亚地区,千人口医师数只有0.5,护士1.1。最高的是欧洲地区,千人口医师数是3.3,护士6.8,其次是美洲地区,医师2.3,护士5.5。由此可见,所有的医疗卫生资源跟社会的经济发展是息息相关的。全球的卫生人力资源是分配不均的,所以在非洲、东南亚区域由于多种因素造成缺医少药,大多医疗卫生资源比较充足的都在发达国家。
       2010年后,我国大陆地区护士人数达到205万,当年卫生部马小伟部长在全国护理大会上作出一个评价,从2005年到2010年来比较,护理队伍已经增长了52%,是历史上我国护士数量增长最快的时期。2010年是205万,2011年是224万,2013年五月份公布的数据是249.7万,预测到2020年护士数量将达到450万,与2010年的规划基本上是一致的。每年护士队伍基本成20万增加,每年护士考试定分数线是根据国家今年需要多少护士来做预测的,由卫生部人才中心来做此项工作。这几年每年都有60多万的护士参加护士职业考试,这其中绝大多数都是中专生或大专生,本科生参加护士考试只占了很小的部分,只有2万多。但是,每年通过护士职业考试的数量大概有30多万,分数每降低一分或提升一分主要是对中专护士就业率产生影响,多一分,大概会有3万多人进入这个行列,所以每年的分数都是根据很多的因素计算出来的。每年30多万人职业考试合格后能够顺利进入就业队伍中的要三年才能消耗完。
       在解放初期,全国只有近4万的护士,1960年19万,1970年18万(因为文化大革命,卫校停办,退休的比就业的多),1980年47万,1990年97万,2000年121万,到近几年数量增加得非常快,到2010年,10年时间增加了快100万护士,到2013年又增加了近50万,在数量上有了很大的提高,但是从全球的护士比来讲,中国的千人护士比仍然比较低,全球人口护士比是千分之二点八,世界卫生组织建议每千人口的护士数不应低于千分之二,在2010年很多国家达到了千分之三,甚至已经达到了十。欧美地区都比较高、非洲、东南亚地区比较低。挪威、爱尔兰千人口护士比达16.3、15.8,美国达到9.8,日本有9.5,尽管如此,这些国家还在讲护士数量不够,因为它们的社区、家庭护理网络非常健全,需要大量护士进入社区、家庭服务。而中国2010年时只有1.39。2008年北京、上海区域较多有四点几、三点几,但是这里面还是有一定的水份,因为它主要是与当地居民作比较,其实这两个地方有很多的流动人口没有计在内。
       2005年,我国医护比是倒置的,也就是医生多护士少,这在世界上许多国家中是比较罕见的。到2010年,医护比的比例得到了扭转,首次超过医生数1:1.16,到2011年时有较大的提高达到1:1.66,到2013年时医护比达到1:1.83,尽管如此,中国的千人口护士数在世界上仍然是属于比较低的。床护比方面我国还是不合理的,现在床护比是1:0.4,就是一张病床有0.4个编制的护士,这是1978年卫生部和一些医院做的调研得出的标准 ,在十一五期间仍然是这个标准,因为当时卫生部做的调研发现一些医院的床护比还远低于1:0.4。国外一些医院不用床护比的概念用护患比,因为护患比较客观,它是病人收多少护士就应该配多少而不是按床位数。因为我国医院的固定床位数是有规定不允许随便加的,但是有的医院加床加得很多,这一部分都不算是正式的数量,所以有时卫生部或省里资料库来检查时,医院就要加床的病人出院,这样它的医护比就是基本上达标的。
       我国现在也在考虑把床护比改为护患比。2005年对400多家医院调研,当时平均床护比是1:0.33,最低的医院是1:0.26,到2007年时,对600多家医院调查时床护比已经上升了,目前平均已达到1:0.42,但是其中有一些医院仍未达到这个标准,因为在一些大城市是比较高,但是在一些偏远地区仍然比较低。
       护士的学历总体偏低,在2005年时百分六十以上的护士还只是中专学历,2009年时护士中专与大专学历人数基本上是对半,现在大专以上学历的超过了百分之六十,在2005年时硕士研究生是很少很少的,到2009年虽然数量上很少但在绝对数上有了很大的提升。
       为了反映护理专业毕业生在医院、社区服务机构中的地位和作用,教职委作了抽样调查,对全国不同地区抽样调查了46所院校,102个用人单位,调查结果是护理院校和用人单位在学历配置方面意见不一致。护理院校认为在三级医院护士应该以本、专科为主,本科护士应该多于专科护士,而用人单位认为无论是几级医院都应以专科护士为主,但是在二级以下的医院中专护士也应占一定的比例。本科生护士在三级医院应该占的比例是多少,护理院校倾向于占50%,用人单位认为是20%,在现在专科护士还不发达的情况下,临床实践主要是技能型工作,所以用人单位倾向于大力招收专科学历护士。现在的临床护理当中没有做到分层次按职上岗,所以各种学历层次的护士是一样的做,不能体现高学历与低学历的工作有何区别,没能充分发挥他们的价值,这也是造成本科护士比较少的原因。
       中国的护士平均年龄偏低,西方临床护士的年龄普遍偏高,比如美国2010年注册护士平均年龄45.2岁,澳大利亚也有40岁,而中国小于35岁,为什么会小于35岁,因为每年都有几十万的新护士,所以把整体年龄就拉下来了,意味着整个队伍是年轻的,数量是发展快的。年轻队伍有它的好处就是有活力容易接受新事物,但是它是弊端是知识、经验不足而且服务意识还要加强。最近有一个负面的新闻,一个小女孩心脏手术完后死亡,家属把视频调出来,这个护士本意应该是看看孩子的意识如何,但她采用的方式是扇耳光,不要说父母亲看了的感受,就是旁人看了也很难受,她不应该采用这种方式给人看来就是在虐待。去年夏季,浙江一所院校护理实习生到新生儿室,把新生儿贴了猪头、猪耳照了相,把他拎起来照了很多相还发到网络上去,被社会上多家媒体转载、炒作为“虐婴事件”。因为我们知道新生儿出生的时候,做为护士或者家长抱着孩子我们都要千交待万交待,抱刚出生的孩子要很注意的,一个要托着颈部,一个要托着腰部,因为这是新生儿很薄弱的地方,容易造成损伤、终身的残疾等等,非常危险。可是实习生把新生儿的头拎起来,做了一个非常危险的动作,就给原本雪上加霜的医患冲突、护患冲突又增加了很多的口实。更为恶劣的,这一事件在国内网络和媒体上刊登转载,在国外的很多家的媒体也转载了。这就不是这个护士干嘛了,这个学校的学生干嘛了,或者我们护士干嘛了,到了国外就变成中国护士干嘛了?其实是个别人,但是影响的是整体,影响的是我们国家的声誉。所以我们学校对护士的素质教育真的要加强。国内其他省市的一些资料调查也证实了现在我们国家整体的护士队伍年龄是偏低的,在职称方面也是偏低的。2009年曾经做过一次调研,护士队伍当中,初级职称的占74.1%,也就是三分之二是初级职称,而三分之二的初级职称当中,护师仅占其中不到三分之一,还有一大部分是护士,也就是中专学历的护士,中级职称占不到三分之一,高级职称更少,占当年全国护士队伍不到2%。当然这里面有历史的原因,我国卫生职称系列建立以后,在80年代末90年代初主要都是中专护士,当时就把高级职称大多数都让医生及其他医籍人员占用了,只给了护士队伍当中很少的一部分管理者,其他人都拿不到。随着这些年教育层次的不断提升,硕士、博士、本科都上来了,高级职称的职数正在逐渐回归,但总体上来说还是远远不够的。我们可以从2005年数据看到,护理高级职称跟医生比差得太多太多,这也是我们队伍当中比较薄弱的一个方面。
       从工作领域来讲,从事临床护理工作的护士占护士总数91.64%;从事管理、教育只占了很少很少的比例;从护士的分布来看,2009年,我国东部地区注册护士共85.15万人,占当年注册护士总数的45.91%;中部地区注册护士共56.18万人,占30.29%;西部地区注册护士共44.15万人,占23.80%。2009年,我国城市注册护士共140.17万人,占当年注册护士总数的75.57%;县及县以下注册护士45.31万人,占24.43%。护士多集中在城市。性别结构:男性护士比例较低。2011年,我国注册护士中女性占98.85%,男性2.74万人,占1.15%。虽然男性护士所占的比例较低,但男性护士的绝对数量较之前有大幅度提高。目前,男性护士在临床发挥着重要作用,尤其在急诊科、手术室、精神科等领域。未来男性护士也是要大力发展的方向。
       护士流失情况。目前,护士的流失现象严重,有的医院护士流失率高达10%,很大程度上加重了护理人力资源的浪费和短缺。卫生部2007年对全国696所三级综合医院进行调查,被调查医院的合同制护士占护士总数的30.2%,合同制护士每年离职率平均为5.7%,离职率最高的为12.3%。其主要原因是较低的待遇、不平等的执业氛围和不稳定、不确定的职业发展前景。合同制护士问题不仅成为影响护士队伍稳定和发展的重要因素,也成为影响护理质量和患者安全的潜在隐患。
       二、护士人才队伍建设面临的问题
       1.护士人力总量不足。表现为:千人口护士比、床护比低。当前护士人数已是1950年(3.8万护士)的近60倍,1980年(46.6万护士)的近5倍, 1990年(97.5万护士)的2倍多,以4.5%的增长率逐年增加,千人口护士比、医护比也都呈现升高趋势。但因我国大陆人口众多,医生队伍数量众多,使得千人口护士比、床护比仍较低,护士相对数量仍严重不足。
       2.护士人力分布不均。表现为:重城市、轻农村,重医疗、轻预防,重医院、轻社区。护理人力资源主要集中在人口密集的城市地区,约90%的护士分布在全国约50%的面积上,中、西部地区护士缺乏和分布不公平性较东部更严重。护理人力资源分布受区域经济发展水平的影响,城乡差别明显,城市护士显著多于县及县以下地区,经济发达地区护士分布多于经济相对滞后地区。我国57%的人口在农村,但护士中只有24.4%的注册护士工作在县医院及县以下医疗卫生机构。
       3.护士从业队伍不稳定。表现为:人事管理上重身份、轻岗位,同工不同酬。为降低护士人力成本,一些医疗机构减少正式编制的护士,增加编外聘用的合同制护士。医院与合同制护士的合同周期短,不利于护士的职业生涯发展。这些问题不仅侵犯了护士的劳动权益,而且严重影响了护士队伍的稳定性。
       4.护士队伍素质有待提高。表现为:低年资、低学历、低职称,严重影响护理专业化发展。卫生部2010年数据显示,我国护士大专以上学历首次超过中专学历,占51.27%,本科学历仅占8.41% ,高级职称不足2%。所以我们在制定护士队伍人才发展纲要规划的时候提到,未来招生的时候可能会逐渐把重点提升到专科护士的培养上,这是教育和临床中需求量最大的,中专护士的培养会逐渐的萎缩,本科护士也会有序地逐渐增加。现在中国大陆护理教育目前状况:培养博士研究生护理院校25所,培养硕士研究生护理院校60所,培养本科学历护理院校211所,培养专科学历护理院校374所,培养中专学历护理院校866所。2011年护士执业考试通过情况:中专全国通过率41.96% ,大专76.99% ,本科96.56% ,总体通过率54.82%。2012年总体有所增加,整体通过率是63.27%。
       5.专科建设有待加强。表现为专科人才缺乏,工作职责不清,培训不规范。由于大陆地区专科护士的发展起步较晚,对专科护士概念的界定还不清晰,培养还不够规范化,专科护士的准入标准仍处于混乱状态。比如说,现在医院都有说在培养专科护士,可是每个省又不一样。有的省是由卫生厅的医证处及职控中心来培养的,有的省是护理学会与职控中心来培养,有的是护理院校与护理学会培养,所以培养处于一个比较混乱的状态。在十二五期间,我们要加强对专科护士的行政管理、明确专科护士的入门条件、培训标准和培训规范,确定专科护士培训基地、授权认证、资格认证条件及复审条件等,这样培养出来的专科护士才会得到有关部门的认可,才有意义。
       6.服务领域有待拓宽。表现为:卫生机构建设和护理服务不能满足社会和民众的需求。
       (1)社区护士工作内容和岗位培训亟待发展和提高。我国现在社区护理人员比较少,而且大多从临床护理岗位重新调整过来,仅接受了转岗或岗前培训,普遍存在年龄偏大,学历低、职称低、专业技术水平低、社区护理知识匮乏的现象。 
       (2)老年护理、慢性病护理机构和人才缺乏。到本世纪20年代将进入高速发展阶段。 城市人口老龄化每年以3.1%的速度递增。到2020年, 我国大陆地区老年人口将达到2.48亿左右,占总人口的17%左右。随着人口老龄化,带病残疾、生活不能自理的老人比重日益增加;空巢老人日益增多。 现在又提出新的概念,不是空巢老人,是空巢中年人。我国老龄委做了一个调查研究,按照我国现有的老年人口,预测需要千万个老年护理员,而目前从事老年护理的从业人员仅仅只有两万多,差距是非常大的。
       7.学科带头人有待培养。表现为缺少学科学术带头人,缺少创新杰出人才。卫生队伍在为人民群众提供卫生服务,促进人民健康,保障经济建设的事业中做出了重要贡献,但护理领域发展起步晚。到2009年,具有高级职称的人员只有3.2万人,不足2%,这与我国经济社会发展和护理事业发展的要求仍有较大差距,需要培养一批以中青年为主体的新世纪学术技术带头人。在护理领域造就一批领军冲击世界护理科学尖端并达到世界领先水平的杰出人才,在国内临床护理、科研、教学、管理领域培养一批达到国际先进水平的拔尖人才,成为学术技术带头人,应该成为目标。应加大吸引海外智力和人才的力度,鼓励护理专业留学人员以多种形式回国服务。要特别说明的是,我们加大吸引海外人才、引进人才等等,要很慎重,不能光看光环,要看实际水平。另外,不能招来女婿气走儿子,引进的人才一定要能够真正地做实事。
       8、护理教育需要深化改革。
       (1)教育理念。要加大师资队伍的建设力度,包括两个方面:一是专任教师队伍的建设,还一个是双师型教师队伍的建设。这批教师临床经验有,教学经验不足,怎么样来弥补?比如,把他们吸收到我们各个教研室,每个月有一个集体备课制度,每个学期要有一些教学观摩,所有的教研活动他们必须参加。队伍就是这么带出来练出来的,配合得非常默契。不要让他们认为来教学是一个负担。实际上,教学对他们来说是一个双赢的事情。因为他们兼任教学,可以评副教授、教授,这比主任护士师、副主任护师含金量要高得多。这可以两条腿走路,一种是可以通过教育厅评的,还有一种方式是学院聘的。聘要有一些条件,比如一年要完成多少课程,要经过学生和老师评价合格的,达到标准的。每两年一聘,两年当中,除了教学任务能达到以外,还要以学校的名义发表一篇论文。对于教学来讲,学校的老师也应该跟临床紧密结合。因为我们现在的教材基本上是三到五年就会改版,五年当中有的知识编进教材的时候,临床经常地在更新换代,护理技术很多跟原来也不一样了,教科书可能还是按照原来的一样。所以跟临床紧密结合就能够把临床中改变了的东西在教学中及时地补充,如果照本宣科,培养出来的学生到临床去就滞后了,所以老师要有跟临床紧密结合的意识。老师要把人文关爱理念融入到教学当中,要采用多种形式的案例教学,模拟临床的真实情境,让学生能够在学校就掌握该怎样与病人沟通交流,不同的案例有不同的处理方法,如果没把学生教好,就会把学生教成有眼无珠。什么叫有眼无珠?我们在那边给她的病例是三床病人张三,到了这里真正的病人是四床李四,如果不看仔细,就有可能造成医疗事故。没进针的时候还可以允许你调整,进针就不一样了,药进去了。那我们就问他,你刚才这个动作都做了,你再看一遍这个,这是四床,这是李四。所以我们不要把学生训练成机器人,你用眼睛看了,但没有看到眼珠里面去,不知道三床已经变成了四床,不知道张三已经变成了李四。所以在学校训练的时候,不要把模型当人,到临床时把人当模型,这个是我们的教育理念,我们老师一定要改。去年,我带头专门写了一本实验教材,所有的实验都是用案例式的,包括你该怎么问候,不是说“你是张三吗?”这种问话都是不对的。因为你问“你是张三吗?”可能他听不清时也会“嗯”;你应该问他“请问,你的名字叫什么?”让他说出来你来认可。所以我们很多很多的操作要有一些关键性的指标,这些指标错了整个操作就全部错了,不是说我哪一项错了,如我针头污了扣五分,这是错的,污了针头再打进去这对吗?不对的,针头污了就直接不及格了,不能说污了就扣五分,我还能拿个95分。所以我们的教育理念应该真正认真地去研究应该怎样教好学生,把学生教成真正有用的人。
       (2)教育体制。我们学校的教育体制改革做得非常不错,我们有这样的平台之后就要考虑怎么样去落实,怎么样去实施等等。
       (3)教学方法与手段。我们的教学方法和手段可以用多种方式,但是不同的课程内容应该用不同的方法、手段。我们认为使用案例方法好,但不是所有的内容用案例方法都好,有的内容就是要讲授,有的是用角色扮演,有的是情景再现,有的是用案例。所以我们不要一讲到PPL就什么都是PPL,不见得,一定要根据课程的内容选择合适的方法与手段。
       (4)办学质量参差不齐。院校之间好的很好,差的很差,比如说我们刚看到的,有的专科院校、有的中专学校及格率为什么这么低呢?有的学校一年是招生三千多个,而护士执业考试通过的只有几十个呀!这说明什么?说明我只管生产不管销售,制造了大量的废品,非常的不负责任。质量就是生命线,我们一个学校,我们一个专业有没有生命力,能不能跻身于同行领域的前茅,最重要的是质量、成果。
       三、“十二五”期间我国护理专业的发展目标。
主要目标是:坚持以改善护理服务,提高护理质量,丰富护理内涵,拓展服务领域为重点,以加强护士队伍建设和改革护理服务模式作为突破口,以推进医院实施优质护理服务和推进老年慢性病临终关怀等长期医疗服务为抓手,不断提升护理服务能力和专业水平,推动护理事业全面、协调、可持续发展。
       这里面很重要的两块,一个是医院实施优质护理服务,这项工作已经在全国各级医院轰轰烈烈地开展了,当然在开展的过程中也是有很多很多的问题。我们开展优质护理服务首先就是人力资源问题,人力资源问题解决了,还有一个素质的问题,还有领导支持不支持的问题,还有我们的工作内容的问题;还有一大块我们怎么推进老年慢性病临终关怀这些长期医疗服务为抓手,这就是我们“十二五”期间很重要的一个方向,通过这个来推动我们护理事业的全面的发展、协调。
主要目标之外,我国护理专业发展目标有:
       ——到2015年,建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的护士队伍。建立护士的专科护理岗位培训制度和护理管理岗位培训制度,提高护士队伍专业化水平和护理管理科学化水平。这里面岗位培训制度特别注重的护理管理岗位。
       ——到2015年,全国所有三级医院和二级医院全面推行责任制整体护理的服务模式,落实护理职责,加强内涵建设,进一步深化“以病人为中心”的服务理念,为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。所以我觉得以病人为中心的服务理念不是到了临床才提倡的,我们就是在学校教育的时候就要培养学生这一方面的理念和意识,到临床她才会自觉自愿的以这样的理念服务于病人。
       ——到2015年,建立公立医院护理管理制度框架,稳定和发展临床护士队伍,以实施岗位管理为切入点,对护士的合理配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训实施科学管理,建立有效的激励和约束机制,实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化。这项工作已经开展。
       ——到2015年,通过开展试点,探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式,大力发展老年护理、临终关怀等服务,扩大护理服务领域,加快护理产业发展,提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性,面向社会提供高质量的护理服务。我们有“国泰阳光老年护理中心”这样一个很好的平台,我觉得我们应该把它打造成为在2015年或者更长时间至少在省内有声誉的一个产学研平台;首先要做一个调研,对整个湖南地区或者对岳阳地区的老年需求做一个调研,看看需求量最大的是哪一块,然后我们可以在里面设置几个高端的、中等的、普通的不同层面的服务市场去开拓。
       护理专业发展的重大工程项目:
       (一)优质护理服务示范工程。在“十一五”期间推行优质护理服务的基础上,继续巩固和扩大优质护理服务成效。到2015年,全国所有三级医院和二级医院全面推行责任制整体护理的服务模式,为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。加强对医院护士队伍的科学管理,充分调动护士工作积极性。完善护理服务标准、规范,促进护理质量的持续改进,提高临床护理服务水平。到2015年,在全国创建100所国家级和300所省级优质护理服务示范医院。优质护理服务示范医院应当做到护理管理科学规范,护理模式符合现代医学模式要求,服务内涵和外延能够适应临床护理发展需要,发挥示范和辐射作用,具有较高的护理水平及带教能力。
       (二)护理人才培养工程。开展对临床专科护士的规范化培训,加大重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士的培养,到2015年,培养临床专科护士2.5万名。开展医院护理管理人员岗位培训,卫生部和省级卫生行政部门分级负责护理管理人员培训。我很希望岳阳职院将来能有这样一个平台,能够成为我们这个省专门的老年护理专科护士的培养基地。到2015年,全国三级医院、二级医院100%的护理部主任和60%的护士长完成护理管理岗位培训。专科护士培训和护理管理培训要结合实际需求,细化培训计划和内容,加强培训基地建设,注重培训质量和效果。
       (三)长期护理服务模式试点项目。在全国选择10个城市开展“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务模式试点项目。医疗机构延伸护理服务至家庭和社区;加强综合医院老年病科和肿瘤、老年病专科医院的能力建设;为符合条件的慢性病患者、老年患者、长期护理和康复期患者提供专业的居家护理服务;每个试点城市扶持和加强1所护理型医院建设,逐步形成分级医疗、急慢分治的医疗服务格局。
       近年来我国临床护理有几个比较显著的变化 :
       一是护理服务理念逐步转变。我们所说的优质护理服务、加强内涵建设等等不是单纯的生活护理。所以刚刚提出优质护理服务时有很多人误解为是不是给病人洗洗头、洗洗脚、喂喂饭?这些是生活护理,也是优质护理当中的一部分。优质护理服务最重要的是一个理念。我们那里有一些医院经常会给我寄院报,有一次,我打开一份院报,院报有“我院开展优质护理服务”,我一看,有三张照片,一张是给病人梳头的,一张是给病人喂饭的,第三张是有一个护士在给病人洗脚,另一个护士端着水在旁边笑嘻嘻看着她。我当时一看就恼火了,我马上打电话给这个护理部主任(护理部主任大多是我的学生),我说在我们的护理当中,这些生活护理要不要?要。但我们的优质护理更多的是要展现我们的人文理念和专业技术水平的精湛。我们不要误以为优质护理服务就是生活护理,还有很多专业化的东西。
       二是护理服务模式改革创新。我们国家在护理服务模式方面不断有创新、不断有改革,一直在探索适合自身情况的合适的模式。
       三是护理工作内涵日益丰富。过去护士局限在医院工作,现在还包括社区、家庭、预防、保健、养生等等。
四是护理技术水平明显提高。护理技术提升体现在我们的专科护士的培养,还有专业领域的不断扩大等等。截至2012年3月底,全国所有三级医院和82%的二级医院开展了优质护理服务,明显地提高了患者满意度,得到患者和社会的普遍认可。为树立先进典型,发挥示范作用,在各地完成检查评价、考核推荐和社会公示的基础上,卫生部、总后勤部卫生部在全国确定了123个病房为“全国第一批优质护理示范病房”。 当然我们希望这些优质护理示范病房能够名副其实,而不是仅仅停留在表面上。
       四、护士队伍建设的重点与任务
       1.补充人力缺口,壮大队伍规模
       (1)提高护士队伍总量。在加强护士准入管理和执业考核的基础上,应稳步提升护士队伍总量,降低护士流失率,以满足各级医疗机构对护士的需求。逐步缩小我国护士数量与世界平均水平的差距。到2015年,全国注册护士总数达到286万,每千人口注册护士数为2.07。
       (2)增加医院护士配备。进一步落实医院护士配备标准,使医院护士数量与临床工作量相适应。到2015年,全国100%的三级医院、二级医院的护士配置应当达到国家规定的护士配备标准,其中,三级综合医院、部分三级专科医院(肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院)全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8:1,病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1;二级综合医院、部分二级专科医院(肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院)全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1,病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1;其他类别、等级的医院应当根据功能任务、服务量和服务效率等要素,科学配置护士,保障临床护理质量。
       2.加大人才培养,提升整体素质
       以教育为先导,改变教育层次普遍偏低,整体水平以中、大专学历为主体,高层次人才缺乏的现状。严格按照培养与使用相衔接的原则,根据护理人才的实际需求进一步调整专业设置,突出“以用为本”,尝试订单式培养,调整护理教育的规模和结构。培养实用型、创新型的高素质护理人才。加大男性护士培养的速度和规模。一个专业只有一个性别,不利于学校的发展,不要把护士当做仅是女性的专业,因为这样也会造成我们护士的地位提升的缓慢。因为自古以来我们中国几千年来就是男尊女卑,如果我们的专业还全是女性不利于专业的发展,而且男性的逻辑思维比较强,女性形象思维比较强,男性女性性别和思维的不同有利于专业的发展。我们中华卫学会也注意到了这个问题,中华卫学会在去年12份换了届,换届后在专委会当中特别设置了一个男护士的专业委员会,也为我们今后男护士进入到各个省或者是国家这个层面去发展提供了机遇。利用现代远程教育网路和信息资源,大力发展毕业后继续教育。进一步优化护理人才结构,完善护士层次结构,提高具有中、高级职称护士的比例,规范护理人才培训,实施高层次人才选拔培养工程,培养一批创新能力强的学科带头人。
       3.优化队伍结构,均衡地域分布
       (1)加强对护士人力配置方法以及人才流向的研究
        根据国际护理事业发展和我国国情状况,以护理人才培养现状和临床护理实际需求结合为导向,从全局出发统筹结合医疗和保险制度、医疗收费政策和体制等方面影响因素,制定合理的护理人力配置标准与方法。缩小护士地域、城乡分布差距,通过政策鼓励,引导和推动护理人才向社区、农村、西部地区流动。改善护士人力资源分布不均衡的现状,使护理人力资源配置趋于合理。
       (2)优化护士队伍结构。
       进一步增加大专层次护士比例,缩减中专层次护士比例。到2015年:全国护士队伍中,大专以上学历护士应当不低于60%;三级医院中,大专以上学历护士应当不低于80%,二级医院中,大专以上学历护士应当不低于50%。
       4.拓宽护理服务领域,加强基层队伍建设
       2020年,我国人口老龄化将进入高速发展阶段。随着我国医疗卫生工作的重心向防、诊、治全面发展的方向转变,护士队伍建设需向支持基层医疗卫生服务机构在内的全社会的健康事业的方向转变。应重点加强我国医疗卫生体系优先发展领域的老年护理、社区护理的护士队伍建设,不断拓展护理服务功能。
       (1)老年慢性病人成为社区护理的重点服务对象。
       应构筑无缝隙的老年护理模式,开展社区居家养老护理服务。在社区对老年人加强护理可以减少老年人的孤独感,让老年人有一个适宜的家庭养老的护理服务。对社区护理我们有很多人陷入一个误区,社区很多护士都是从临床护士退下来不上夜班,老弱病残去做社区护士,这是一个误区。另一个误区我们不应该把社区护士界定为低学历的护士,在国外对社区护士比对临床护士的要求还要高,特别是在美国,它要求社区护士必须有三年医院工作的经历,还要经过一年社区护士的专门培训,取得合格证书以后才能当社区护士。这就意味着社区护士的条件比临床护士要高,为什么?因为在社区当中经常会碰到一些突发事件,当医生还来不及到来的时候,社区护士要行使处置事件的应急措施。日本也是一样,社区护士培养必须要有临床经验,然后要到指定的大学比如东京大学等这些知名的大学进行专门的培训,拿到证书才能够成为社区护士。要建立健全各类老年护理服务体系和基层卫生服务机构。充分发挥护士在预防保健、康复、老年护理、临终关怀等工作中的作用。
       (2)充实基层护理力量。
       进一步增加城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院的护理力量,保障基层护士待遇。到2015年,在基层从事工作的护士达到30万人,其中,社区卫生服务机构的医护比达到1:1-1:1.5。
       5.加快专科护理发展,完善专科护士培养
       根据临床工作需要,有计划地培养专科护理人才。加强专业化护士队伍的培养,确定重点临床专科护理岗位,逐步建立临床专科护士培养制度,提高专科护理技术水平,与临床诊疗工作的发展同步。
       (1)2010年至2020年内,继续分步骤优先在重点临床专科护理领域:重症监护、急诊急救、肿瘤、手术室、器官移植、传染病、康复、透析、精神科、伤口造口、口腔、静脉治疗、感染控制、老年等开展专科护士培训,培养一批临床专业化护理骨干,建立和完善以岗位需求为引导的护理人才培养模式,提高护士队伍专业技术水平。逐步完善我国专科护士和临床护理专家的培养、认证、准入标准。
       (2)建立专科护理岗位培训制度。在完善医院护理岗位设置的基础上,确定临床专科护理岗位,坚持“以用为本”,以岗位需求为导向,建立和完善专科护理岗位培训制度。卫生部制订统一的培训大纲和培训标准,加强培训基地建设,省级以上卫生行政部门负责实施专科护理岗位护士的规范化培训工作,制订具体培训计划,规范培训内容和要求。你们学院将来把“国泰阳光”这个平台打造好了以后,还可以接受我们临床专科护士,特别是举办一些老年护理的培训班,接受一些护士的继续培训,申报一些省级继续教育项目,甚至国家级的继续教育项目,让更多的在职护士也到这里继续培训,为将来能成为特色专业成果创造一个很有利的条件。 
       (3)争取到2015年:在全国建立10个国家级重症监护培训基地,10个国家级急诊急救护理技术培训基地,5个国家级血液净化护理技术培训基地,5个国家级肿瘤护理专业培训基地,5个国家级手术室护理专业培训基地,5个国家级精神护理专业培训基地。“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士。
       目前我国临床专科护士制度的推出尚处于起步阶段,在准入要求、培训内容、资格认证等方面还不成熟。护理管理者要为专科护士的发展搭建发展平台,构建发展框架,在不久的将来,不仅可以看到护理行业的发展前景,专科护士的专业地位,更可以为病人提供专业化、高品质的服务,提高护理人员的地位,创造良好的经济效益和社会效益。
       6、培育高端护理人才,提升国际竞争力
       实施高层次护理人才培养计划,制定高层次护理人才的选拔和培养目标,对于列入培养计划的护士,有计划、有组织、有重点地进行中长期培养,培养学科专业带头人,出台相关政策支持吸引海外护理人才和护理专业留学人员回国从业、就业,提高我国护理专业国际竞争力。
       加强医院护理管理人员的岗位培训:卫生部制订统一的培训大纲和培训要求,建设国家级和区域性培训基地,负责培训全国三级医院护理部主任和师资骨干队伍。各省级卫生行政部门负责培训辖区内二级医院护理部主任和二级以上医院的护士长。加强医院护理管理队伍的建设,三级医院中具有本科以上学历的护理管理人员应当占有一定比例。争取到2015年,培养和建设一支政策水平较高、业务能力突出、管理素质优良的护理管理队伍。
       定期开展高级护理研修班课程,鼓励和支持护士通过竞争,承担相关科研项目,参与卫生保健政策调研及决策制定,培养锻炼一批具有较高专业素质的护理人才,在护理实践的开展及护理成果的转化方面提供相应的政策支持,激发护理人才的职业成就感。
依托人才计划、科学研究和国际科技合作等项目,在实践中集聚和培养创新护理人才,以此促进护理人才整体素质的提高,保障护理事业全面、协调、可持续发展,维护人民群众健康。
       十年树木,百年树人
       人才辈出是护理专业发展的根本!抓住这一根本必须要靠我们在座的所有老师和临床教师的共同努力,这样也才能培养出大批优秀的护理人才。

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